Bacteriuria asintomática | | Antibioterapia indicada si: Cuando esté indicado tratar, el antibiótico se elegirá el antibiótico según antibiograma | Como en cistitis | – NO se ha demostrado ningún beneficio en el cribado y posterior tratamiento de la bacteriuria asintomática en: | |
Cistitis NO complicada | Enterobacterias (>95%): – E. coli (>80%) – Klebsiella S. saprophyticus | De elección: Alternativas: Nitrofurantoína* 50 mg/6h VO: 5 días Cefuroxima 250 mg/12h VO: 5 días Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8h: 5 días
| – Una cistitis es NOcomplicada si (todos): – Si hay fiebre, NO es una cistitis – No es preciso solicitar urocultivo – No es preciso solicitar urocultivo – Valorar tratamiento sintomático con AINE * NO usar nitrofurantoína si aclaramiento de creatinina < 50 ml/min. Tampoco en tratamientos prolongados o como profilaxis. | |
Cistitis complicada | Enterobacterias – E. coli – Klebsiella – Proteus Enterococcus S. saprophyticus | De elección: Alternativas: Nitrofurantoína* 50 mg/6h VO: 5 días Cefuroxima 250 mg/12h VO: 5 días Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8h VO: 5 días
| – Una cistitis es complicada si (cualquiera): – "Si hay fiebre, NO es una cistitis" – Antes de iniciar el tratamiento empírico solicitar urocultivo – En varones descartar prostatitis, epididimitis o uretritis. Valorar remitir a consultas de Urología y prolongar tratamiento | |
Pielonefritis y prostatitis aguda (Sin sepsis/shock) | Sin riesgo añadido de resistencia: Enterobacterias (>90%) – E. coli (>80%) – Klebsiella Con riesgo añadido de resistencia: – Enterobacterias (≥80%) – Pseudomonas aeruginosa – Enterococcus spp | Tratamiento empírico inicial: Si riesgo de resistencia antibiótica: + Amikacina* 15 mg/Kg/24h (dosis única diaria) O Fosfomicina** 4 g/6h IV Alergia: – Sin riesgo ⇧ de resistencia: O – Con riesgo de resistencia: +/- | La duracióndebe ser individualizadaen función de: Estándar pielonefritis: Estándar prostatitis aguda: | – Criterios de ingreso: Sepsis Alteración anatómica o funcional de la vía urinaria Inmunosupresión Deterioro de la función renal Riesgo elevado de resistencia
– Riesgo elevado de resistencia si (a + factores, + riesgo): Ingreso prolongado reciente Uso de antibióticos reciente (especialmente quinolonas, cefalosporina de 3ª) Portador de sonda vesical (a > duración > riesgo) Infección/colonización reciente por microorganismo resistente (ver)
– Si uropatía obstructiva -> contactar con Urología para considerar actuación sobre la vía urinaria. – Si paciente con prostatitis desarrolla RAO -> contactar con Urología para considerar realización de talla vesical – Diagnóstico microbiológico: – Administrar primera dosis IV y mantener en observación 12-24h para valorar evolución. – Si buena evoluciónplantear terapia secuencial empírica: O – Señalar en el informe de alta las muestras microbiológicas y que acuda al día siguiente a su Médico de Familia para control evolutivo y de resultados. – Ciprofloxacino es la mejor opción para el tratamiento dirigido de prostatitis, si sensible. Otra opción razonable es cotrimoxazol. Por la epidemiología de la resistencia es fundamental diagnosticar etiológicamente y dirigir el tratamiento según antibiograma. * Amikacina y Gentamicina son aminoglucósidos y por tanto nefrotóxicos. La dosis son las que corresponden a individuos con función renal normal. NO prolongar más de 48-72 horas si hay alternativas ** Esta dosis de fosfomicina supone una carga de ClNa equivalente a 1500 cc de SSF. |
Epididimitis, Orquitis | Conducta de riesgo para ETS sin signos sistémicos de infección: – Chlamydia trachomatis – Neisseria gonorrhoeae | + Si alergia: En varones > 35 años o bajo riesgo de ETS: | Mantener doxiciclina durante 10 días | – Si se sospecha ETS consultar con Dermatólogo de guardia para recogida de muestras (exudado uretral) y para remitir a consulta de ETS. |
Infección en el paciente portador de sonda vesical | – Enterobacterias (>60%) – Pseudomonas aeruginosa – Enterococcus spp | Cuando se presente con fiebre o signos sistémicos de infección tratar como pielonefritis con riesgo de resistencia. | 7-10 días | – Un paciente con sonda vesical presenta una colonización del 100% a los 30 días. Por tanto, un urocultivo positivo no implica infección -> NO se deben tratar bacteriurias en pacientes sondados en ausencia de síntomas – En caso de infección proceder al recambio de sonda antes de obtener urocultivo e iniciar tratamiento antibiótico |