Infecciones Urinarias

 

Síndrome

Etiologías más frecuentes

Tratamiento empírico

Duración

Comentarios

 

Bacteriuria asintomática

 

Antibioterapia indicada si:

 

  • Embarazo

  • Previo a cirugía urológica o en aquellos procedimientos en los que se prevea sangrado

  • En el primer mes de transplante de órgano sólido (renal)

 

Cuando esté indicado tratar, el antibiótico se elegirá el antibiótico según antibiograma

Como en cistitis

 NO se ha demostrado ningún beneficio en el cribado y posterior tratamiento de la bacteriuria asintomática en:

 

  • mujeres no embarazadas

  • diabéticos

  • ancianos

  • pacientes sondados

  • pacientes con daño medular

 

Cistitis NO complicada

Enterobacterias (>95%):

 

– E. coli (>80%)

– Klebsiella

 

S. saprophyticus

De elección:

 

  • Fosfomicina trometamol 3g VO: dosis única

 

Alternativas:

  • Nitrofurantoína* 50 mg/6h VO: 5 días

  • Cefuroxima 250 mg/12h VO: 5 días

  • Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8h: 5 días                                   

 

– Una cistitis es NOcomplicada si (todos):

 

  • Mujer

  • No embarazada

  • No menopausia

  • Sin alteración funcional/anatómica de la vía urinaria

 

– Si hay fiebre, NO es una cistitis

– No es preciso solicitar urocultivo

– No es preciso solicitar urocultivo

– Valorar tratamiento sintomático con AINE

* NO usar nitrofurantoína si aclaramiento de creatinina < 50 ml/min. Tampoco en tratamientos prolongados o como profilaxis.

 

 

Cistitis complicada

 

Enterobacterias

 

– E. coli

– Klebsiella

– Proteus

 

Enterococcus

 

S. saprophyticus

 

 

De elección:

 

  • Fosfomicina trometamol 3g VO: repetir dosis a las 48-72h

 

Alternativas:

  • Nitrofurantoína* 50 mg/6h VO: 5 días

  • Cefuroxima 250 mg/12h VO: 5 días

  • Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8h VO: 5 días                                   

 

– Una cistitis es complicada si (cualquiera):

 

  • Embarazada

  • Postmenopausia

  • Varón

  • Diabetes

  • Insuficiencia renal

  • Alteración funcional/anatómica de la vía urinaria

  • Cistitis de repetición (> 3 episodios/año o > 2 episodios/semestre)

– "Si hay fiebre, NO es una cistitis"

 

– Antes de iniciar el tratamiento empírico solicitar urocultivo

  En varones descartar prostatitis, epididimitis o uretritis. Valorar remitir a consultas de Urología y prolongar tratamiento

 

Pielonefritis y prostatitis aguda

(Sin sepsis/shock)

 

Sin riesgo añadido de resistencia:

 

Enterobacterias (>90%)

– E. coli (>80%)

– Klebsiella

 

Con riesgo añadido de resistencia:

– Enterobacterias (≥80%)

 

– Pseudomonas aeruginosa

 

– Enterococcus spp

Tratamiento empírico inicial:

 

  • Ceftriaxona 2 gr IV/24h

 

Si riesgo de resistencia antibiótica:

  • Amoxicilina/clavulánico 1-2 g/8h IV

+

Amikacina* 15 mg/Kg/24h (dosis única diaria) O Fosfomicina** 4 g/6h IV

 

Alergia:

– Sin riesgo  de resistencia:

  • Gentamicina* 5-7 mg/Kg/24h  IV (dosis única diaria)

O

  • Fosfomicina** 4 g/6h IV

 

– Con riesgo de resistencia:

  • Amikacina* 15 mg/Kg/24h (dosis única diaria)

+/-

  • Fosfomicina** 4 g/6h IV

 

La duracióndebe ser individualizadaen función de:

 

  • el tipo de infección

  • de la evolución

  • género (H/M)

  • antecedentes

  • estado de la vía urinaria

 

Estándar pielonefritis:

  • 7– 10 días.

 

Estándar prostatitis aguda:

  • 2-4 semanas

– Criterios de ingreso:

 

  • Sepsis

  • Alteración anatómica o funcional de la vía urinaria

  • Inmunosupresión

  • Deterioro de la función renal

  • Riesgo elevado de resistencia

 

– Riesgo elevado de resistencia si (a + factores, + riesgo):

  • Ingreso prolongado reciente

  • Uso de antibióticos reciente (especialmente quinolonas, cefalosporina de 3ª)

  • Portador de sonda vesical (a > duración > riesgo)

  • Infección/colonización reciente por microorganismo resistente (ver)

 

– Si uropatía obstructiva -> contactar con Urología para considerar actuación sobre la vía urinaria.

 

– Si paciente con prostatitis desarrolla RAO -> contactar con Urología para considerar realización de talla vesical

 

– Diagnóstico microbiológico:

  • Obtener urocultivo

  • Hemocultivo si cuadro sugestivo de bacteriemia.

 

– Administrar primera dosis IV y mantener en observación 12-24h para valorar evolución.

 

– Si buena evoluciónplantear terapia secuencial empírica:

  • Cefuroxima acetilo 500 mg vo/12h-8h

O

  • Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h

 

– Señalar en el informe de alta las muestras microbiológicas y que acuda al día siguiente a su Médico de Familia para control evolutivo y de resultados.

 

– Ciprofloxacino es la mejor opción para el tratamiento dirigido de prostatitis, si sensible. Otra opción razonable es cotrimoxazol. Por la epidemiología de la resistencia es fundamental diagnosticar etiológicamente y dirigir el tratamiento según antibiograma.

 

* Amikacina y Gentamicina son aminoglucósidos y por tanto nefrotóxicos. La dosis son las que corresponden a individuos con función renal normal. NO prolongar más de 48-72 horas si hay alternativas

 

** Esta dosis de fosfomicina supone una carga de ClNa equivalente a 1500 cc de SSF.

Pielonefritis y prostatitis aguda

(con sepsis/shock séptico)

  • Meropenem 1 g/8h IV

+

  • (Amikacina* 15 mg/Kg/dia IV (dosis única diaria)

O

  • Fosfomicina** 4 gr/8h iv)

 

Si alergia a betalactámicos:

  • Amikacina* 15 mg/Kg/dia IV (dosis única diaria)

+

  • Fosfomicina** 4 g/6h IV

+/-

  • Aztreonam 2 g/8h IV O

 

Prostatitis crónica

Enterobacterias

 

– E. coli

– Otras enterobacterias

 

Pseudomonas aeruginosa

 

Enterococcus

 

S. aureus

 

  • El tratamiento debe ser dirigido en función de los resultados de Microbiología

 

– Remitir a Consultas de Urología

EpididimitisOrquitis

Conducta de riesgo para ETS sin signos sistémicos de infección:

 

– Chlamydia trachomatis

– Neisseria gonorrhoeae

  • Ceftriaxona 1 gr IM o IV monodosis

+

  • Doxiciclina 100 mg/12h VO

 

Si alergia:

  • Azitromicina 2g vo en monodosis (en estos casos no es necesario añadir doxiciclina)

En varones > 35 años o bajo riesgo de ETS:

  • añadir tratamiento de pielonefritis

Mantener doxiciclina durante 10 días

– Si se sospecha ETS consultar con Dermatólogo de guardia para recogida de muestras (exudado uretral) y para remitir a consulta de ETS.

Infección en el paciente portador de sonda vesical

– Enterobacterias (>60%)

 

 

– Pseudomonas aeruginosa

 

– Enterococcus spp

Cuando se presente con fiebre o signos sistémicos de infección tratar como pielonefritis con riesgo de resistencia.

7-10 días

– Un paciente con sonda vesical presenta una colonización del 100% a los 30 días. Por tanto, un urocultivo positivo no implica infección -> NO se deben tratar bacteriurias en pacientes sondados en ausencia de síntomas

 

 

– En caso de infección proceder al recambio de sonda antes de obtener urocultivo e iniciar tratamiento antibiótico

06/10/17