Infeccciones Osteoarticulares

 

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Duración

Comentarios

Bursitis séptica

– S. aureus

Sin criterios de ingreso:

 

  • Cefalexina 1 g/6-8h VO

 

Alérgicos:

  • Clindamicina 450-600-mg/8h VO

 

Si riesgo de SARM:

  • Cotrimoxazol 800/160 mg/8h VO

7-21 días en función de:

  • Duración previa de los sintomas (a + duración de sintomas + duración de tratamento)

  • Respuesta clínica

  • Realización de drenaje/cirugía (puede permitir acortar duración)

– Diagnóstico microbiológico:

 

  • Hemocultivo

  • Cultivo de aspirado

 

– Valorar la posibilidad de drenar contenido:

  • Aspiración percutánea con aguja

  • Cirugía (especialmente si fracaso terapéutico)

Con criterios de ingreso:

 

  • Cefazolina 2 g/8h IV

O

  • Cloxacilina 2 g/4-6h IV

 

Si riesgo de SARM:

Alternativa a Vancomicina(si insuficiencia renal):

  • Linezolid 600 mg/12h IV

Artritis séptica

– S. aureus

 

 

– Streptococcus spp

 

– Bacilos gram negativos

 

– N. gonorrhoeae

 

Raras:

– Brucella

– micobacterias

  • Cloxacilina 2 g/4-6h IV

+

  • Ceftriaxona 2 g/24h IV

 

Alergia:

  • Aztreonam 2 g/8h IV

+

Alternativa a Vancomicina (si insuficiencia renal):

  • Linezolid 600 mg/12h IV

 

Nosocomial:

  • Ceftazidima 2g/8h IV

+

Alternativa a Vancomicina(si insuficiencia renal):

  • Linezolid 600 mg/12h IV

 

Si sepsis o shock séptico:

Sustituir Ceftazidima por:

  • Piperacilina/tazobactam 4 g/6h IV

O

  • Meropenem 1 g/8h IV

+/-

  • Valorar añadir Amikacina 15 mg/kg/día (1-2 días hasta tener información de Microbiología)

 

Alérgicos:

  • Añadir Amikacina 15 mg/Kg/día al tratamiento recomendado para alérgicos sin shock séptico

 

Depende del microorganismo y de la evolución clínica:

 

 

  • S. aureus: típicamente 4 semanas (si evolución lenta: 6 semanas)

  • Bacilos gramnegativos (Enterobacterias o BGN no fermentadores): 4 semanas (si evolución lenta, 6 semanas)

  • Neisseria spp: 10-14 días

  • S. pneumoniae: 2 semanas

  • S. pyogenes y otros estreptococos b-hemolíticos: 2-3 semanas

 

– Sospechar si:

 

  • Monoartritis agudas

  • Líquido sinovial purulento

  • Recuento leucocitario ≥ 50.000 en líquido sinovial (sobre todo si ≥100.000)

  • Dx diferencial con artritis por microcristales (a veces coexisten)

 

– Diagnóstico microbiológico:

  • Líquido articular (no demorar): Enviar muestra en recipiente estéril para Gram y cultivo. Bioquímica y cristales.

  • Hemocultivos

 

– Si cultivo negativo: considerar Brucella, micobacterias

 

– Drenaje precoz:

  • Artrocentesis (única o repetida)

  • Artroscopia*

  • Artrotomía*

 

* Si drenaje por artrocentesis no suficiente (clínicamente).

 

– Duración del tratamiento intravenoso: Depende del microorganismo y de los antibióticos disponibles por vía oral

  • S. aureus: no inferior a 2 semanas (superior si se documenta bacteriemia)

  • BGN: Si microorganismo muy sensible a quinolonas se puede plantear paso a vía oral en 7-10 días

  • Si patógeno de difícil tratamiento (p. ej. P aeruginosa o Enterobacter): mantener tratamiento IV de 3 a 4 semanas.

 

– Valorar consultar con Enfermedades Infecciosas (710430) o Microbiología la posibilidad de tratamiento oral guiado por antibiograma

Artritis postinfiltración

– S. epidermidis

 

– S. aureus

– P. aeruginosa

– Propionibacterium

– Micobacterias

Idem a artritis séptica nosocomial (ver cuadro anterior).

– Diagnóstico microbiológico:

 

  • Líquido sinovial: Gram y cultivo en recipiente estéril y bioquímica

  • Hemocultivos

 

– Drenaje precoz de la articulación

 

Artritis tras punción traumática o mordedura

 

– Flora mixta aerobia-anaerobia de orofaringe

 

– S. aureus

– Pasteurella

– Eikenella corrodens

  • Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8h IV

O

  • (Ceftriaxona 2 g/24h IV

+

  • Metronidazol 500 mg/8 h IV)

 

Alérgicos:

  • Clindamicina 600 mg/8h IV

+

  • Aztreonam 2 g/8h IV

Espondilodiscitis y otras osteomielitis

· S. aureus

 

· Estreptococos

· Bacilos gram negativos

· Brucella

· Tuberculosis

NO INICIAR TRATAMIENTO EMPÍRICO ANTES DE OBTENCIÓN DE MUESTRA SALVO SEPSIS O COMPLICACIÓN. CUANDO SEA NECESARIO INICIAR EMPÍRICAMENTE:

 

 

a) Comunitaria

  • Cloxacilina 2 g/4-6h IV

+

  • Ceftriaxona 2 g/24h IV

 

Alérgicos:

  • Aztreonam 2 g/8h IV

+

Alternativa a vancomicina (si insuficiencia renal):

  • Linezolid 600 mg/12h IV

 

b) Relacionada con asistencia sanitaria o nosocomial

  • Cefepime 2 g/8h IV

Alternativa a Cefepime(p.ej. si insuficiencia renal):

  • Piperacilina/tazobactam 4 g/6h IV

+

· Vancomicina 

 

Alternativa a Vancomicina (si insuficiencia renal):

  • Linezolid 600 mg/12h IV

 

Alérgicos: Sustituir Cefepime o Piperacilina/tazobactam por:

  • Aztreonam 2 g/8h IV

6 semanas

(Puede ser necesario prolongar en función de la presencia de coleciones no drenadas y de la evolución clínica o microbiológica)

Abordaje diagnóstico (espondilodiscitis):

 

  • Hemocultivos (aún en ausencia de fiebre)

  • Serología de Brucella

  • Biopsia ósea

– Consultar con Enfermedades Infecciosas (710430)

 

– En el caso de osteomielitis crónicas:

  • Cultivo de fístula NO adecuado

  • Limpieza y curetaje de secuestros y retirada del material extraño con muestras para cultivo

 

Infección postquirúrgica superficial*  aguda

(artoplastia / osteosíntesis)

– S. aureus

 

– Bacilos gram  negativos

 

 

* NO toda herida eritematosa está infectada

 

 

* NO llamar superficial a una infección de herida si:

· Hay exudado

· Celulitis significativa

· Fiebre

· Ausencia de mejoría de significativa en 3 días

· Localizada sobre prótesis de rodilla

 

Infección postquirúrgica  profunda aguda/precoz

(artoplastia / osteosíntesis)

 

 

 

 

 

 

 

NO DEMORAR DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO >48h ANTE LA SOSPECHA DE INFECCIÓN PROFUNDA

 

 

Alternativa a Vancomicina (p. ej. si insuficiencia renal):

  • Linezolid 600 mg/12h IV

+

  • Cefepime 2 g/8h IV

 

Alternativa a Cefepime (p. ej. si I. renal):

  • Piperacilina/tazobactam 4 g iv/6h IV

 

Alérgicos:

Alternativa a Vancomicina (p. ej. si insuficiencia renal):

  • Linezolid 600 mg/12h IV

+

  • Aztreonam 2 g/8h  IV

 

Alternativa a Aztreonam:

  • Levofloxacino 750 mg/24h IV

 

 

La duración depende de la profundidad de la infección, si la prótesis y material de osteosíntesis están afectados así como de la evolución clínica y analítica

– Disponer de un diagnóstico microbiológico fiable es esencial para guiar el tratamiento antibiótico intravenoso y para poder pasar a vía oral de forma segura:

 

 

– El inicio de tratamiento antibiótico antes de la obtención de muestras disminuye el rendimiento diagnóstico

– Obtener varias muestras en quirófano (≥5) con la menor demora posible: exudado (jeringa/contenedor estéril) y/o tejido

Infección crónica/tardía sobre prótesis/ material de osteosíntesis

– S. epidermidis

 

– Otra flora de piel

 

NO INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO HASTA OBTENCIÓN DE MUESTRAS (5) EN QUIRÓFANO

 

 

 

– Cultivo de fístula NO adecuado/representativo.

 

 

Osteomielitis aguda tras herida punzante en la planta del pie

– P. aeruginosa

  • Ciprofloxacino 750 mg/12 h VO

 

Si Criterios de ingreso:

  • Ceftazidima 2 g/8h IV

 

Alérgicos:

  • Aztreonam 1-2 g/8h IV + Amikacina 15 mg/kg/día

  • Ciprofloxacino 400 mg/8h IV

 

– Desbridamiento y retirada de cuerpo extraño. Cultivo.

06/10/17