Bursitis séptica | – S. aureus | Sin criterios de ingreso: Alérgicos: Si riesgo de SARM: | 7-21 días en función de: | – Diagnóstico microbiológico: Hemocultivo Cultivo de aspirado
– Valorar la posibilidad de drenar contenido: |
Con criterios de ingreso: O Si riesgo de SARM: Alternativa a Vancomicina(si insuficiencia renal): |
Artritis séptica | – S. aureus – Streptococcus spp – Bacilos gram negativos – N. gonorrhoeae Raras: – Brucella – micobacterias | + Alergia: + Alternativa a Vancomicina (si insuficiencia renal): Nosocomial: + Alternativa a Vancomicina(si insuficiencia renal): Si sepsis o shock séptico: Sustituir Ceftazidima por: O +/- Alérgicos: | Depende del microorganismo y de la evolución clínica: S. aureus: típicamente 4 semanas (si evolución lenta: 6 semanas) Bacilos gramnegativos (Enterobacterias o BGN no fermentadores): 4 semanas (si evolución lenta, 6 semanas) Neisseria spp: 10-14 días S. pneumoniae: 2 semanas S. pyogenes y otros estreptococos b-hemolíticos: 2-3 semanas
| – Sospechar si: Monoartritis agudas Líquido sinovial purulento Recuento leucocitario ≥ 50.000 en líquido sinovial (sobre todo si ≥100.000) Dx diferencial con artritis por microcristales (a veces coexisten)
– Diagnóstico microbiológico: – Si cultivo negativo: considerar Brucella, micobacterias – Drenaje precoz: * Si drenaje por artrocentesis no suficiente (clínicamente). – Duración del tratamiento intravenoso: Depende del microorganismo y de los antibióticos disponibles por vía oral S. aureus: no inferior a 2 semanas (superior si se documenta bacteriemia) BGN: Si microorganismo muy sensible a quinolonas se puede plantear paso a vía oral en 7-10 días Si patógeno de difícil tratamiento (p. ej. P aeruginosa o Enterobacter): mantener tratamiento IV de 3 a 4 semanas.
– Valorar consultar con Enfermedades Infecciosas (710430) o Microbiología la posibilidad de tratamiento oral guiado por antibiograma |
Artritis postinfiltración | – S. epidermidis – S. aureus – P. aeruginosa – Propionibacterium – Micobacterias | Idem a artritis séptica nosocomial (ver cuadro anterior). | – Diagnóstico microbiológico: – Drenaje precoz de la articulación |
Artritis tras punción traumática o mordedura | – Flora mixta aerobia-anaerobia de orofaringe – S. aureus – Pasteurella – Eikenella corrodens | O + Alérgicos: + |
Espondilodiscitis y otras osteomielitis | · S. aureus · Estreptococos · Bacilos gram negativos · Brucella · Tuberculosis | NO INICIAR TRATAMIENTO EMPÍRICO ANTES DE OBTENCIÓN DE MUESTRA SALVO SEPSIS O COMPLICACIÓN. CUANDO SEA NECESARIO INICIAR EMPÍRICAMENTE: a) Comunitaria + Alérgicos: + Alternativa a vancomicina (si insuficiencia renal): b) Relacionada con asistencia sanitaria o nosocomial Alternativa a Cefepime(p.ej. si insuficiencia renal): + · Vancomicina Alternativa a Vancomicina (si insuficiencia renal): Alérgicos: Sustituir Cefepime o Piperacilina/tazobactam por: | 6 semanas (Puede ser necesario prolongar en función de la presencia de coleciones no drenadas y de la evolución clínica o microbiológica) | Abordaje diagnóstico (espondilodiscitis): – Consultar con Enfermedades Infecciosas (710430) – En el caso de osteomielitis crónicas: |
Infección postquirúrgica superficial* aguda (artoplastia / osteosíntesis) | – S. aureus – Bacilos gram negativos | | | * NO toda herida eritematosa está infectada * NO llamar superficial a una infección de herida si: · Hay exudado · Celulitis significativa · Fiebre · Ausencia de mejoría de significativa en 3 días · Localizada sobre prótesis de rodilla |
Infección postquirúrgica profunda aguda/precoz (artoplastia / osteosíntesis) | NO DEMORAR DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO >48h ANTE LA SOSPECHA DE INFECCIÓN PROFUNDA Alternativa a Vancomicina (p. ej. si insuficiencia renal): + Alternativa a Cefepime (p. ej. si I. renal): Alérgicos: Alternativa a Vancomicina (p. ej. si insuficiencia renal): + Alternativa a Aztreonam: | La duración depende de la profundidad de la infección, si la prótesis y material de osteosíntesis están afectados así como de la evolución clínica y analítica | – Disponer de un diagnóstico microbiológico fiable es esencial para guiar el tratamiento antibiótico intravenoso y para poder pasar a vía oral de forma segura: – El inicio de tratamiento antibiótico antes de la obtención de muestras disminuye el rendimiento diagnóstico – Obtener varias muestras en quirófano (≥5) con la menor demora posible: exudado (jeringa/contenedor estéril) y/o tejido |
Infección crónica/tardía sobre prótesis/ material de osteosíntesis | – S. epidermidis – Otra flora de piel | NO INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO HASTA OBTENCIÓN DE MUESTRAS (5) EN QUIRÓFANO | | – Cultivo de fístula NO adecuado/representativo. |
Osteomielitis aguda tras herida punzante en la planta del pie | – P. aeruginosa | Si Criterios de ingreso: Alérgicos: | | – Desbridamiento y retirada de cuerpo extraño. Cultivo. |