Infecciones de Transmisión Sexual y Genitales

 

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Duración

Comentarios

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) sin criterios de ingreso

 

 

– N. gonorrhoeae

 

– C. trachomatis

– Bacteroides spp

– Enterobacterias

– estreptococos

 

 

  • Ceftriaxona  1 gr IM (dosis única)

+

  • Doxiciclina 100mg/12h VO

+/–

  • Metronidazol 500 mg/12h VO

Ceftriaxona = dosis única

 

14 días

 

 

– Exudado endocervical en medio con carbón para N. gonorrhoeae y de virus para CT

 

 

– Aspirado endometrial en contenedor estéril y exudado vaginal.

Endometritis secundaria y EIP con criterios de ingreso

– Habitualmente mixta:

 

  • enterobacterias

  • estreptococos

  • Gardnerella

  • anaerobios

  • Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h IV

O

  • (Cefotaxima 2 g/8h IV

+

  • Metronidazol 500 mg/8h IV)

 

Endometritis postparto tardía (>7 días) o EIP:

  • Idem más Doxiciclina 100 mg/12h 7-14 días (valorar suspender lactancia materna).

 

Alergia:

  • Aztreonam 1-2 g/8h IV

+

  • Clindamicina 600-900 mg/8h IV

 

5 días puede ser suficiente pero individualizar según presentación y evolución

– Si endometritis postparto o postcesárea en menos de 48 horas, presencia de gas, ojo a Clostridium (puede requerir cirugía urgente).

 

 

– Enviar muestra en contenedor apropiado para Micro.

Fiebre intraparto

Causas infecciosas:

 

  • Corioamnionitis: Habitualmente polimicrobiana: Enterobacterias, anaerobios, estreptococos grupo B, MycoplasmaUreaplasma

  • Infección respiratoria comunitaria: virus, S. pneumoniaeH. influenzae

 

  • Infección urinaria: E. coli

Iniciar si Tª > 38.0:

 

  • Ampicilina 2 g/6h IV

+

  • Gentamicina 80mg/8 h IV

+/-

(si el parto acaba en cesárea)

  • (Clindamicina 600 mg/8h IV

O

  • Metronidazol 500 mg/8h IV)

 

 

Alergia a b-lactámico:

  • Clindamicina 900 mg/8h IV

+

  • Gentamicina 5-7 mg/Kg/8h IV

 

Hasta el parto.

Tras el parto se administrará una dosis más de los antibióticos en curso si ausencia de sepsis y evolución favorale

– Hemocultivos (una muestra para aerobios y otra para anaerobios, no es necesario tiempo de espera entre una muestra y otra).

 

 

– Urocultivo.

 

– Cultivo de exudado placentario y membranas.

 

– Estudio histológico de la placenta

Fiebre puerperal*

  • Endometritis:

–  Precoz (1ªs 24h): Monomicrobiana: S. aureus, S pyogenes, S. agalactiae, Clostridum.

–  Tardía (> 1 semana): Considerar, Chlamydia trachomatis

  • Infección de localización quirúrgica

  • PielonefritisE. coli

  • Tromboflebitis pélvica

ENDOMETRITIS PUERPERAL:

 

 

Sin criterios de ingreso:

  • Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h VO

  • Alergia a b-lactámicos: (Clindamicina 450 mg/6-8h

+

  • ciprofloxacino 500 mg/12h VO)

 

Con criterios de ingreso:

  • Amoxicilina/clavulánico 1-2 g/8h IV

O

  • (Ceftriaxona 2 g/24h IV

    +

  • Metronidazol 500 mg/8h IV)

 

Alergia a b-lactámicos:

  • (Clindamicina 600 mg/8h IV

+

  • Gentamicina 5 mg/Kg/24h)

 

Sepsis grave/Shock séptico:

  • Ver peritonitis

7-10 días

– Fiebre puerperal: al menos dos elevaciones de Tª de ≥38 ºC con una separación de 6 h (durante las primeras 24h el umbral es 38,5ºC).

 

 

– Criterios de ingreso:

  • Patología materna (Inmunosupresión, anemia severa, DM, corticoterapia, enf.sistémicas[lupus, etc.])

  • Alteración del estado general

  • Fracaso del tratamiento ambulatorio

  • Endometritis puerperal (tras cesárea urgente)

 

– Otras medidas:

  • Considerar HBPM (profilaxis)

  • Considerar cirugía urgente (histerectomía) si sepsis grave/shock séptico, postoperatorio precoz, presencia de gas

MASTITIS PUERPERAL

 

  • Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h VO

Alergia a b-lactámicos:

  • clindamicina 450 mg/6-8h VO

 

– Prevención: correcto vaciado de la mama

 

 

– Drenaje de absceso (necesario en 10% de casos)

06/10/17