Flebitis supurativa (sin sepsis asociada) | – S. aureus (el más frecuente) – Enterobacterias – Otros BGN | Precoz (< 5-7 días): (oral o IV según presentación clínica y disponibilidad de acceso) Tardía | Variable según extensión, respuesta clínica, microorganismo (S. aureus, prolongar) y presencia de bacteriemia | – Retirar catéter y enviar a cultivar punta – Enviar muestra del exudado a Microbiología (Gram y cultivo) – Solicitar hemocultivos aunque afebril – Si extensa, solicitar colaboración de C. Vascular |
Sepsis en pacientes portadores de catéteres de corta duración: periféricos, centrales de inserción periférica y vías centrales habituales: | – S. epidermidis – S. aureus – Enterobacterias – P. aeruginosa – Candida spp | + Alergia: sustituir ceftazidima por: O Colonización o riesgo alto de BLEE: Si riesgo considerable de candidemia (2 o más factores de riesgo de Candida*): Sepsis grave o shock séptico: +O++/-Si riesgo de Candida: | Depende de evolución y de existencia de material protésico o complicaciones | – Solicitar siempre hemocultivos. – Si supuración: gram urgente y cultivo de exudado. – Signos de infección del punto de inserción: dato específico de infección de catéter, pero poco sensible (ausencia no excluye infección, especialmente en catéteres centrales). – Retirada del catéter (y enviar punta a cultivar) si: *Considerar Candida si ≥2: colonización por Candida en varias localizaciones cirugía abdominal reciente nutrición parenteral pancreatitis grave, antibioterapia activa o reciente catéter femoral.
**Sustituir fluconazol por anidulafungina si: shock, uso previo de azoles, colonización por Candida resistente. |
Catéteres "permanentes" de larga duración: | – S. epidermidis – S. aureus – Enterobacterias – P. aeruginosa – Candida spp. | Antibioterapia sistémica: +/- | Depende de evolución y de existencia de material protésico o complicaciones | – Hemocultivos a través del catéter y sangre periférica (Ver protocolo BRC). – Evitar en lo posible utilizar el catéter/luz infectado. – Retirar catéter si: existen signos externos de infecció sepsis grave o shock séptico complicaciones sépticas a distancia causado por S. aureus, Candida spp. Enviar a cultivo.
* Sellado de catéter: ·Sirve para prevenir recurrencias Debe administrarse además de la antibioterapia sistémica. No es una urgencia y no se usa empíricamente: debe ser dirigido según microorganismo Administrar el volumen de solución necesaria para llenar La luz del catéter. La solución permanecerá (según necesidades) entre 4 y 72 h, trs las cuales se debe retirar antes de usar el catéter o de instilar una nueva dosis de solución de sellado Contactar con Farmacia para su preparación (antibiótico +/- heparina Na) Soluciones más utilizadas:
Gram positivos: – Vancomicina O – Daptomicina Gram negativos: – Gentamicina |