Infecciones de Catéter Vascular

 

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Duración

Comentarios

Flebitis química

No infecciosa

No precisa

 

– Frecuente en catéter periférico.

 

 

– Puede asociar fiebre (pero no datos de sepsis): sacar hemocultivos.

– La presencia de exudación purulenta es diagnóstica de flebitis infecciosa (no química)

Flebitis supurativa

(sin sepsis asociada)

– S. aureus (el más frecuente)

 

–  Enterobacterias

– Otros BGN

 

Precoz (< 5-7 días):

 

  • Amoxicilina/clavulánico

(oral o IV según presentación clínica y disponibilidad de acceso)

 

Tardía

Variable según extensión, respuesta clínica, microorganismo (S. aureus, prolongar) y presencia de bacteriemia

– Retirar catéter y enviar a cultivar punta

 

– Enviar muestra del exudado a Microbiología (Gram y cultivo)

– Solicitar hemocultivos aunque afebril

– Si extensa, solicitar colaboración de C. Vascular

 

 

 

 

Sepsis en pacientes portadores de catéteres de corta duración: periféricos, centrales de inserción periférica y vías centrales habituales:

  • Sepsis con signos de infección en punto de inserción de catéter

  • Sepsis sin foco en paciente con catéter central.

– S. epidermidis

 

– S. aureus

– Enterobacterias

– P. aeruginosa

– Candida spp

  • Vancomicina:   (Si insuficiencia renal, sustituir por daptomicina 8-10 mg/Kg)

+

  • Ceftazidima 2 g/8h  IV

 

Alergia: sustituir ceftazidima por:

  • aztreonam 1 g/8h IV

O

  • amikacina 15 mg/kg/día IV

 

 

Colonización o riesgo alto de BLEE:

  • Sustituir ceftazidima por meropenem 1 g/8h IV

  • Si alergia: amikacina 15 mg/kg/día IV

 

Si riesgo considerable de candidemia (2 o más factores de riesgo de Candida*):

  • Añadir a lo previo fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg cada 24h**

 

Sepsis grave o shock séptico:

  • Daptomicina 8-10 mg/kg/día

+

  • [Piperacilina/ tazobactam 4 g/6h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h)

O

  • Meropenem 1 g/8h IV(primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h)]

+

  • Amikacina 15 mg/Kg/24h

+/-

Si riesgo de Candida:

  • anidulafungina 200 mg IV (dosis inicial) seguido de 100 mg/24 h IV

Depende de evolución y de existencia de material protésico o complicaciones

 

  • Staphylococcus coagulasa negativa: 3 d (0-5 d)

  • S. aureus: ≥ 2 semanas

  • Enterobacterias: 7 días

  • P. aeruginosa: 7-10 días

  • Candida spp: ≥ 2 semanas

 

 

– Solicitar siempre hemocultivos.

 

– Si supuración: gram urgente y cultivo de exudado.

 

– Signos de infección del punto de inserción: dato específico de infección de catéter, pero poco sensible (ausencia no excluye infección, especialmente en catéteres centrales).

 

– Retirada del catéter (y enviar punta a cultivar) si:

  • periférico

  • central no necesario o fácil de reemplazar en ausencia de los siguientes

  • sepsis grave

  • flebitis supurada

  • bacteriemia por S. aureus o Candida spp. Enviar a cultivo.

 

*Considerar Candida si ≥2:

  • colonización por Candida en varias localizaciones

  • cirugía abdominal reciente

  • nutrición parenteral

  • pancreatitis grave,

  • antibioterapia activa o reciente

  • catéter femoral.

 

**Sustituir fluconazol por anidulafungina si: shock, uso previo de azoles, colonización por Candida resistente.

 

 

Catéteres "permanentes" de larga duración:

  • Tunelizados (hemodiálisis, otros)

  • Puertos ("reservorios") venosos

– S. epidermidis

 

– S. aureus

– Enterobacterias

– P. aeruginosa

– Candida spp.

 

 

Antibioterapia sistémica:

  • similar a catéteres de corta duración, ajustada a función renal.

+/-

  • Sellado local con antimicrobianos*cuando no existan criterios de retirada del catéter

 

Depende de evolución y de existencia de material protésico o complicaciones

 

 

  • Staphylococcus coagulasa negativa: 3 d (0-5 d)

  • S. aureus: ≥ 2 semanas

  • Enterobacterias: 7 días

  • P. aeruginosa: 7-10 días

  • Candida spp: ≥ 2 semanas

– Hemocultivos a través del catéter y sangre periférica (Ver protocolo BRC).

 

 

– Evitar en lo posible utilizar el catéter/luz infectado.

 

– Retirar catéter si:

  • existen signos externos de infecció

  • sepsis grave o shock séptico

  • complicaciones sépticas a distancia

  • causado por S. aureus, Candida spp. Enviar a cultivo.

 

Sellado de catéter:

  • ·Sirve para prevenir recurrencias

  • Debe administrarse además de la antibioterapia sistémica.

  • No es una urgencia y no se usa  empíricamente: debe ser dirigido según microorganismo

  • Administrar el volumen de solución necesaria para llenar La luz del catéter. La solución permanecerá (según necesidades) entre 4 y 72 h, trs las cuales se debe retirar antes de usar el catéter o de instilar una nueva dosis de solución de sellado

  • Contactar con Farmacia para su preparación (antibiótico +/- heparina Na)

  • Soluciones más utilizadas:

Gram positivos:

– Vancomicina O

– Daptomicina

Gram negativos:

– Gentamicina