4.2. Fármacos de elección para microorganismos frecuentes
ATENCIÓN: Valorar siempre la localización y gravedad del proceso |
Microorganismo | Antimicrobiano de elección |
Staphylococcus aureus sensible a meticilina | Cloxacilina IV (cefazolina en pacientes en hemodiálisis)Oral: depende del tipo de infección, consultar con E. Infecciosas. |
Staphylococcus aureus resistente a meticilina | Vancomicina (medir niveles; objetivo: >15 mg/L para infecciones serias) excepto: – Neumonía: linezolid – Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI vanco >1 mg/L*: daptomicina Oral: linezolid o trimetoprima-sulfametoxazol (consultar con E. Infecciosas). *Nota: Existen evidencias discrepantes sobre el significado de una CMI a vancomicina >1mg/mL y sobre cuál es el mejor abordaje terapéutico. Consultar a Enfermedades Infecciosas. |
Streptococcus pneumoniae | Sensible a penicilina: penicilina o ampicilina IV, o amoxicilina oral (preferible a amox/clav). Sensibilidad intermedia a penicilina: penicilina a dosis altas (salvo meningitis). Resistente a penicilina: cefotaxima o ceftriaxona (si es sensible) |
Otros estreptococos | Penicilina, ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav) |
Enterococcus faecalis | Ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferible a amox/clav). |
Neisseria meningitidis | Penicilina si sensible. En otro caso, ceftriaxona. |
Escherichia coli | Si sensible a ampicilina, ampicilina (IV) o amoxicilina (oral) Si sensible a cipro, cipro oral o IV (menor duración en ITU). Ojo a necesidad de cobertura de anaerobios en infecciones típicamente polimicrobianas (algunas intraabdominales, etc.). |
E. coli o Klebsiella pneumoniaeproductores de BLEE | En caso de infección urinaria o biliar, si sensibles: amoxicilina/clavulánico o piperacilina/tazobactam En otro caso: ertapenem. Ciprofloxacino o cotrimoxazol si sensibles (dosis altas) |
Enterobacterias productoras de carbapenemasas | Consultar con E. Infecciosas. |
Enterobacter, Serratia, Citrobacter | Infecciones graves: imipenem o meropenem, o ciprofloxacino (si sensible) o cefepime |
Psudomonas aeruginosa | Según sensibilidad: ceftazidima, cefepima, pip/tazo, meropenem (preferible a imipenem), ciprofloxacino. Siempre dosis altas. Si multirresistencia: consultar E. Infecciosas. Alérgicos: aztreonam o ciprofloxacino. |
Acinetobacter baumanniimultirresistente | Si sensible: imipenem. Si resistente: colistina + tigeciclina +/-rifampicina +/- aminoglicósido activo. Consultar E. Infecciosas. |
Bacteroides grupo fragilis | Metronidazol 500 mg/8h. Infecciones mixtas: metronidazol asociado o monoterapia con amox/clav o pip/tazo o imipenem o ertapenem |
Candida sensible a fluconazol o con sensibilidad dosis-dependiente | Sensible: fluconazol 200-400 mg/día (en caso de candidemia, 400 mg/día). Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/día. Si resistente, valorar si sensible a otro azol (itraconazol, voriconazol), en caso contrario, anfotercina B, caspofungina, micafungina o anidulafungina. |
Aspergillus | Voriconazol |