4.2. Fármacos de elección para microorganismos frecuentes

ATENCIÓN: Valorar siempre la localización y gravedad del proceso |

Microorganismo

Antimicrobiano de elección

Staphylococcus aureus sensible a meticilinaCloxacilina IV (cefazolina en pacientes en hemodiálisis)Oral: depende del tipo de infección, consultar con E. Infecciosas.
Staphylococcus aureus resistente a meticilinaVancomicina (medir niveles; objetivo: >15 mg/L para infecciones serias) excepto:

 

 

– Neumonía: linezolid

 

– Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI vanco >1 mg/L*: daptomicina

 

Oral: linezolid o trimetoprima-sulfametoxazol (consultar con E. Infecciosas).

 

*Nota: Existen evidencias discrepantes sobre el significado de una CMI a vancomicina >1mg/mL y sobre cuál es el mejor abordaje terapéutico. Consultar a Enfermedades Infecciosas.

Streptococcus pneumoniaeSensible a penicilina: penicilina o ampicilina IV, o amoxicilina oral (preferible a amox/clav).

 

 

Sensibilidad intermedia a penicilina: penicilina a dosis altas (salvo meningitis).

 

Resistente a penicilina: cefotaxima o ceftriaxona (si es sensible)

Otros estreptococosPenicilina, ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav)
Enterococcus faecalisAmpicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferible a amox/clav).
Neisseria meningitidisPenicilina si sensible. En otro caso, ceftriaxona.
Escherichia coliSi sensible a ampicilina, ampicilina (IV) o amoxicilina (oral)

 

 

Si sensible a cipro, cipro oral o IV (menor duración en ITU).

 

Ojo a necesidad de cobertura de anaerobios en infecciones típicamente polimicrobianas (algunas intraabdominales, etc.).

E. coli Klebsiella pneumoniaeproductores de BLEEEn caso de infección urinaria o biliar, si sensibles: amoxicilina/clavulánico o piperacilina/tazobactam 

 

En otro caso: ertapenem.

 

Ciprofloxacino o cotrimoxazol si sensibles (dosis altas)

Enterobacterias productoras de carbapenemasasConsultar con E. Infecciosas.
Enterobacter, Serratia, CitrobacterInfecciones graves: imipenem o meropenem, o ciprofloxacino (si sensible) o cefepime
Psudomonas aeruginosaSegún sensibilidad: ceftazidima, cefepima, pip/tazo, meropenem (preferible a imipenem), ciprofloxacino. Siempre dosis altas.

 

 

Si multirresistencia: consultar E. Infecciosas.

 

Alérgicos: aztreonam o ciprofloxacino.

Acinetobacter baumanniimultirresistenteSi sensible: imipenem.

 

 

Si resistente: colistina + tigeciclina +/-rifampicina +/- aminoglicósido activo.

 

Consultar E. Infecciosas.

Bacteroides grupo fragilisMetronidazol 500 mg/8h.

 

Infecciones mixtas: metronidazol asociado o monoterapia con amox/clav o pip/tazo  o imipenem o ertapenem

Candida sensible a fluconazol o con sensibilidad dosis-dependienteSensible: fluconazol 200-400 mg/día (en caso de candidemia, 400 mg/día).

 

 

Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/día.

 

Si resistente, valorar si sensible a otro azol (itraconazol, voriconazol), en caso contrario, anfotercina B, caspofungina, micafungina o anidulafungina.

AspergillusVoriconazol